作者导读
救误甚难，有感而发。
经验之谈，勿作等闲。
图片
孩子高烧嗜睡、吃药吐药、吃退烧药反而烧更高：最后关头勿忘外治法！
作者：tsp南极
01
一步错，步步错
2025年2月3日，我收到了一个极为麻烦的求诊。
朋友家的小孩，白天玩水，晚上睡觉又把被子蹬开了。早晨起来恶心、头晕、腿疼，体温38.5℃、无汗。
家长自行给药，情况如下：
吃了荆防颗粒，1小时后不出汗。
心里着急，又连续给孩子吃了葛根颗粒、小柴胡颗粒、葱豉汤、保和颗粒。
以上5种药物吃进去，很可惜，还是没出汗。妈妈等不急了，给小孩喝了布洛芬。服后喝了水，10分钟后呕吐大量液体，后出汗退烧，现体温36.8℃。
体温被强行压下去之后，只剩下如此症状——
咳嗽，无痰。
没胃口。
没喝水欲望。
肚子里咕噜噜的水声。拍打胃腹部有鼓鸣音。
口中黏腻。
大便今天还没有解。
晨起小便淡黄顺畅。
图片
大家可以发现，绝大多数发热病人常见的症候是没有了的，已经被掩盖住了。
说实话，看到他这个完全是胡闹的用药过程，我头都大了，真麻烦啊！
短短几个小时的时间给他吃了五种不同的中药，然后再给他加退烧药，强行把体温降下来。这种操作下，后面体温的猛烈反弹会非常惊人。
伤寒论这本书，有大半都是在讲怎么样救逆救误。经常当“救火队员”的朋友应该知道，胡乱用药之后，救火是多难啊！
我思考：
这孩子舌苔雪白厚腻、分毫不欲饮水、口中黏腻、腹中振水音——可见湿邪极端猖狂。湿邪重的患者，靠吃退烧药出汗退热，大概率要复烧。明清温病学的比较好的朋友应该知道，湿温病岂能一汗而解！不把湿邪煨透，必然没法退烧！
舌头前面有很多的小凸起、郁热点。但是充血不明显，郁热应该不重。
舌尖M型凹陷，这种孩子往往上焦心肺都不太好，特别容易出现呼吸道的问题：小儿咽痒咳嗽一年、求医无数还没好，拿什么去拯救？之前的医案中讲过类似的舌形。这种孩子的调理一般比较慢，有的孩子调理几个月才把这个凹陷填平。
分析完了之后，我选择开出藿朴夏苓汤加减。
治疗湿温的大法是先化湿邪，把湿邪去掉之后，气机才能通畅，然后才有退热的可能。
但是注意，治疗湿温发热会有一个体温升高的过程，化湿的过程中，体温要继续升高，升到一个点之后，把湿邪煨透了，然后才会汗出退热。
有时候晚上吃了药，前半夜一直烧，到后半夜就出汗退烧了。这个过程很像是炖汤，心急了就炖不好。
所以我非常坦诚的告诉这位朋友，这孩子后面大概率是要重新发烧的，而且经过这样的瞎搞误治，我这一副药下去基本上是不会退烧的，必须按照理法一步步走，才能胜利！
结果我才说完，他就告诉我孩子又开始起烧了：
图片
我一看孩子手足冰冷，心想这下坏了，后面的体温反弹恐怕会很猛烈。
我告诉朋友，孩子吃了药之后务必好好休息，不退烧也不要着急。今天晚上把湿邪化一下，明天再用别的思路就可以了。
但很遗憾，事与愿违。
孩子的母亲并不信任中医，觉得中医并不能治发热。吃了药后体温回升，直接给吃了退烧药。
2025年2月4日的中午我得知此事，深感无奈。
朋友告诉我说，孩子现在体温正常，人看着也比较舒服，退烧之后人有精神了，吃饭也不觉得恶心了，而之前发高烧的时候老想吐。
人有精神了，也有胃口了，这发烧是要好了吗？
很遗憾的是，大概率要再次发烧，因此我做出如下决定：
图片
图片
我这样做有两个考虑：
第一，吃了退烧药之后，这孩子像个没事人一样，症状全都被掩盖了，这个时候是看不准的。
第二，这孩子父亲相信中医，母亲并不相信中医，这样的情况下会出现一个麻烦问题，我以前也遇到过——
还记得几年前有个孩子大晚上发烧，吃退烧药体温降下来后，第二天白天孩子精神了、有胃口了、状态好了。
但是我一看那个舌头，就知道这肯定再烧。所以我开完药之后也告诉孩子家长，这孩子后面要再烧的。
结果谁知道，这孩子的母亲信中医的，父亲不太信任中医，吃了中药之后体温回升，就来大骂，说本来这孩子烧都退了，病都好了，你这中药给他吃坏了，又发烧了，症状都加重了。
我当时真是觉得百口莫辩，这时候还讲啥医理啊，什么用都没有，只能自认倒霉，甘愿挨骂。
所以对于这种已经预见到可能再烧的情况，我选择先不开，等烧起来了之后我再开，免得引发争议。
唉，果不其然：
图片
这孩子一开始体温最高也就38.5℃而已啊！现在到反弹到39.7℃。
被退烧药压下去的症状全部返回来了，疲劳倦怠、嗜睡、全身剧烈恶寒、两足冰冷、腹胀，之前的假象全部都消退了。
我在想，要是我在这孩子重新发烧之前就把药开下去，是不是我又要白白挨一顿骂？
我看了看孩子的症候，越发觉得压力巨大，这样的状态下，想要一副药把烧退下去，让两个家长全都安心，真的极难。
家长实在是定不住，完全不给身体时间去积累力量去退烧。但是正气这么弱，现在又怎么可能起到速效呢？巧妇难为无米之炊的道理，大家应该都懂呀！
我只能勉强开出扶正健胃透表之剂，现在恶寒非常严重，同时孩子身体这么倦怠虚弱，非得补益兼透发外邪不可。
再怎么说，也要把恶寒解除，令卫气充分达表。一直恶寒的话，卫气缩在里头出不来，可就坏了，要生出大热的。
次日告诉我，昨天晚上还是顶不住，吃了中药还没退，还是吃了布洛芬。
可怕的是，这次吃布洛芬之后，没有再像之前那样出很多汗退烧。
这次出汗没多少、小便也少、喝了水还吐。食欲全无、体温降到38.5℃就下不去了、不恶寒亦不恶热，就是纯烧。
脾胃虚弱，津液自然没有源头，同时大量丢失津液，汗与小便皆少。现在连强行退热的退烧药吃了都不再起反应，局面非常非常坏了。
现在用药一方面必须恢复脾胃、增加津液，其另一方面要把体内郁热透发出来。二者兼顾是比较麻烦的。
最关键的是，这孩子现在老吐，哪怕用药兼顾了脾胃，也不一定能护得住，正如我昨日的思路就护胃失败了！
我当时是真的坐在那里想了好久，忽然想起很久之前我处理过比较相似的病例：
孩子高烧、服大量寒凉剂后胃气受伤、倦怠嗜睡：此法绕过脾胃、稳妥有效
胡天雄老先生的和中解表汤，一方面可以保护脾胃、增加津液，另一方面可以透发体内病邪外出。
我把他改为外用法，并增加足够的辛凉药物，就可以适应病机了。
我把方子开好：
胡天雄和中解表汤化裁
粉葛根24，桔梗6，芦根15，党参9，大米手抓一把，炙甘草6，青蒿6，蝉蜕9
煮35分钟之后，毛巾沾湿擦拭身体，棉球沾湿敷肚脐
治疗发烧的时候，全身皮肤涂抹药液，这个比单纯泡脚的效果要来的更快更好。
肚脐这里再给一部分药物。效果还要再上一层楼。事实上，我治疗一些呕吐类疾病的时候，也是经常配合肚脐给药：小孩剧烈呕吐、一天一夜无法进食、精神差：内外并治一剂愈
化疗后呕吐反胃经验：小半夏汤外敷神阙、吴茱萸贴敷涌泉
以上医案与肚脐给药相关。
虽然似乎一些西医的研究认为皮肤用药吸收率很差，但是我给一些小朋友用这个方法，时不时还是能够起到奇效的。具体是怎么回事有待高明候正！
开完之后，我还是感到心情沉重，我非常坦诚的告诉朋友我心中的担忧：
图片
但是这一次，处方与病机完美契合上了。外治法成功打开了局面——
朋友用药水给孩子擦拭身体，擦着擦着，就发现身体不那么滚烫了。
尝试性把多出来的药水给孩子吃了点，发现孩子竟然没吐！
就这样边喝药，边擦拭中药，体温就顺利降到正常，食欲也恢复了。
图片
我看了一下孩子的舌象，还是没有完全复常，后续有待调理改善。
治疗外感发热需要定力，调理体质更加需要。没有定力的话，往往左右摇摆，最后什么也得不到。
02
又是焦头烂额
2025年2月17日，又治疗了个令我头疼的病例。
一个上海的老朋友家里的娃发烧、咳嗽，16日打吊抗生素之后恶心吐泻、吃的饭都吐了。呕吐之后，体温从38升高到38.7℃，后面继续攀升到39.5℃。
图片
刻下：
既不怕冷，也不怕热。扇风扇也不怕风。
宝宝小，没有描述这些信息。
咳嗽，有痰，气促。
食欲不好、腹痛。
精神变差。
补充：
之前趁着B老师来上海出诊的时候带去看过，腹诊有振水音，吃过半个月小剂量七味白术散调节脾胃。
图片
打针之后恶心呕吐，舌头润滑多液、舌苔厚腻——湿邪可以说是极为猖獗了。
但是从口唇口周的皮肤状态来看——湿邪猖狂的同时，体内正常的津液也在急剧减少！
没有恶寒恶风、身痛之类，排除表寒证，麻桂勿投。没有怕热、口渴想喝冷水、烦躁，排除阳明里热，石膏勿要轻易使用。咳嗽气促，直接病位在上焦肺脏。中焦脾胃被湿邪阻塞，胃气上逆作呕。脾胃中之津液随呕吐大量丢失，故口周干燥脱屑也。
我思考了半天，有没有什么办法可以温柔的透发肺中邪气，同时又能够保护脾胃？
忽然想到之前的病例，于是决定采用内外并治法：
外用：调胃桑菊饮化裁
桑叶15，菊花9，苦杏仁15，连翘3，薄荷9，桔梗6，炙甘草6，芦根15，葛根24，党参12，大米手抓一把，蝉蜕9（打碎），青蒿9，淡豆豉9，佩兰24
煮35分钟即可，煎好之后，用于泡脚，擦拭身体。
调胃桑菊饮是我的经验方，具体为胡天雄和中解表汤与吴鞠通桑菊饮的合方化裁，解析如下：调胃桑菊饮：小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止，此方平淡稳妥中见神奇
老人发烧、红色舌苔、眼眶发胀、过量服用补肾药：辛凉透热一剂愈
小孩反复高烧39℃、瘫软在床、轻微抽动，精确用药半剂热退人安
在此之前我也使用过桑菊饮熏蒸的方法治疗过严重的咳嗽：外感后剧烈咳嗽8天，中药熏蒸法有奇效
同时我配合内服药物保护脾胃的方法：
内服
蚕砂18，竹茹9，陈皮9，枇杷叶9，焦三仙各9
和胃消食，减轻脾胃负担
蚕砂、竹茹、陈皮这三宝，请大家看之前的医案：小孩反复咳嗽一年半、现流感高烧一周不退：正确辨舌一剂热退人安
流感发烧38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈
这种内外并用的方法，我在之前医案的末尾讲过：孩子高烧、服大量寒凉剂后胃气受伤、倦怠嗜睡：此法绕过脾胃、稳妥有效
由于这位朋友真的是非常非常着急，孩子体温一往上升，她就会慌乱无主。
所以我就把之前的病例讲给她听（即本文第一段的医案），一定要保持定力：
图片
一着急真的好容易坏事啊！
家长着急的时候，我心里也急。但是家长能慌，我是不能慌的，我只能压着。此中压力，诸君应该能够理解。
这也是为什么不太熟的人找我看小孩子发热，我要是看到孩子家长急的不得了，我一般都选择推辞。
因为压力会传递，着急会坏事。坏了事之后，我心里也难受。
所幸的是，药后效果蛮好，这位朋友也是一改昨日之愁容，高兴的不得了，忍不住哐哐问我问题：
图片
腻苔大退，然胃口不开，可以开始健脾胃治本了：
图片
去掉外洗，改用培土生金法善后：
异功散合止嗽散加减
党参4，生白术3，茯苓3，炙甘草2，陈皮4，炒白芍2，木瓜2，荆芥1，百部3，紫菀3，白前3，焦三仙各3
异功散与止嗽散治疗脾胃不足的咳嗽，这个没啥说的，常规操作而已。
在健脾胃的药方里头加入酸味的白芍、木瓜，这是学习叶天士、王孟英等人的方法，健脾胃的同时不忘制肝，起效更速。
用药剂量非常小，不给脾胃增加负担。平淡中见神奇。
03
小小总结一下
胡天雄老先生的和中解表汤是真的非常精妙的处方，方子里头大部分药物的味道都比较淡，闻到药味就想恶心呕吐的孩子服用此方一般是不会吐的。
不过如果恶心呕吐剧烈的话，也可以像我一样尝试内外并用的方法。
方子里头的党参、甘草、大米，都是非常平和的健胃药物，而且都味甘多津，健胃的同时还能复津液。
使用这张方子的时候，主要把握住的病机就是脾胃虚弱、津液大量丢失、无法正常作汗、以至于病邪内陷。
如果舌苔比较厚腻，而口唇脸部的皮肤干燥脱屑，是为湿邪盛、津液亏。
此时把芳香化湿的石菖蒲、佩兰等药与复津液的和中解表汤并用，并不会起冲突。
如果病邪在肺的情况比较明显，要配合透发肺中邪气的方法。
不只是桑菊饮之辛凉透热，诸如杏苏散之温散亦可，随病机用药为优。
昨天我还看到一则不错的医案，也是和中解表汤法，很棒的思路，可供参考：
《发热案例一百篇》之案例五，反复发烧十几天，疑似猩红热，详细辨治成功退烧。
最后再说一句，治疗外感发热病确实是一件比较吃力不讨好的事情，大都要求我们速效，甚至覆杯而效。
如果这个发烧伴随误治，那一剂热退的难度就会往上翻几番，这个时候不只是要治病，还要救误。一剂药里头要把各种情况全部考虑到，分清其轻重缓急，然后处方，方能得神效。
着急上火的家长有时候是不太讲理的，在下也有数次遭人毁谤的经历，想来也是令人神伤。
后面发现那些心态比较佛系平和的家长，治疗其子女发热往往省心省事，平素相互知根知底，遣方用药也没啥压力。所以许多孩子的外感病我后面都婉拒了，也是卸下许多重担。
若是初入医林的小友，多治疗亲戚朋友家的小儿发热为好，可省许多事。此为经验之谈也。
图片
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。宏赢策略-股票杠杆网站-散户配资网-怎么才能让配资公司破产提示：文章来自网络，不代表本站观点。
